白癜风是什么 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb/181208/6702244.html

“年底Covid-19悄然来临，年Covid-19全面爆发并迅速蔓延全球，对全球人民健康造成严重危害，年底、年初新冠疫情更是卷土重来肆虐全球。”

中国（江苏）第16期援圭亚那医疗队员突破重重困难、飞行距离公里、飞行时间25个小时，来到南美洲圭亚那执行为期一年的援外医疗任务。

圭亚那是南美洲的一个小国家，全国人口只有70多万，经济发展滞后，医疗技术落后，医疗设备陈旧，人民生活水平刚刚过温饱线。经济以农业为主，几乎没有工业。矿产资源丰富，一些中资企业在圭亚那开采金矿、铝土矿、木材、路桥建设等。2年前在圭亚那西北部发现了石油。在圭亚那的华人华侨近人，主要从事商贸、餐饮、五金、百货。

虽说圭亚那人口少，但并没有因人口少而使新冠疫情得到很好的控制，每天圭亚那官方统计公布的新发新冠阳性患者20多人，并且不包括无症状携带者在内。因为圭亚那做不到应检尽检，做不到全民核酸检测。仅是有症状者才去做核酸检测。

2月3日新冠阳性病人新增36人。

整形外科张治华医生所在的整形烧伤科是圭亚那唯一的烧伤诊疗中心，每年收治的大小烧伤近例，需要手术救治的近例。其中，自杀自焚的烧伤病人每年都会有10余例。

圭亚那政府呼吁民众善待生命，并公布求救电话

近期的一例烧伤病人，女性，20岁，1月2日因37%TBSA深度烧伤入院，原因：自焚。

1月3日，因上肢、前胸、腰腹部环形深度烧伤而进行切开减张，防止加重呼吸困难和上肢血运障碍。

1月4日第一次全麻清创手术，术者：张治华医生及圭亚那医生，麻醉：瞿慧医生。术中削除患者全部焦痂组织。

手术分两组，两组医生分别在患者两侧进行削痂手术，削除双侧上肢、前胸、腹部全部焦痂组织。辊轴刀仔细削除坏死组织、保护重要血管、去除坏死皮肤及脂肪组织。

烧伤手术要求快，尽可能的减少出血，保障患者生命，尤其是在南美洲圭亚那乔治敦这种经济落后地区。第一、医院血库库存非常紧张，无血可输。第二、烧伤手术没有任何人工真皮、没有异体皮、没有异种皮可供覆盖创面使用，只有凡士林纱布和普通纱布，其他也仅有自己的皮可用了。所以，在这种软件、医院里做手术，对手术医生的要求非常高。

张治华医生正在为患者做手术

1月5日，术后第1天，患者情况良好，可以坐着吃饭和换药，医院没有足够的血可以输，血浆也没有。后来终于申请到血给患者输上了。

接下来：每日换药，清理创面。

1月6日，术后第2天，出现鼻塞和一些不适，胸片无明显提示。后来推测可能此时就已经有一定的新冠前兆了。

1月8日，患者最高体温38.9℃。

1月9日，患者体温39℃，重复做血培养和创面培养。

1月9日，X胸片提示肺部炎症，提高抗生素级别。

1月10日，复查胸片，肺炎浸润加重。此时就开始怀疑是否是新冠病人？

本来计划第二天周一的手术继续安排手术植皮覆盖创面。

1月10日晚上行新冠抗原检测，第二天出报告。

1月11日，早晨6：41出报告：新冠抗原阴性。（现在看来，当时极有可能是假阴性）

1月11日周一患者体温虽然暂时降至36.9℃，但是评估患者的肺炎情况后，决定暂停今日植皮手术。

1月12日根据血培养+药敏调整抗生素

紧接着1月12日当天又来了两个大面积烧伤病人

1月13日调整抗生素后病人整体情况稍有改善，体温38.4℃（下午14：00）

1月14日病人体温继续出现上升趋势

1月15日患者换药后体温出现再次升高

1月16日体温降到36.1℃

1月17日胸片提示肺炎稍有改善

1月18日周一患者由于肺炎情况、麻醉医师会诊后，仍然决定手术暂停。

1月19日患者体温37.7℃，右侧肺通气不足，复查胸片

1月20日患者血色素只有7.1克，没有血供应。

1月21日每日换药，保持伤口清洁。

1月22日仍旧无血可输

1月23日患者体温又上升至38.9℃

1月24日患者创面情况很差，急需要手术修复。血色素9.3，稍有改善。今天好不容易要来了3个单位血浆。拟明日全麻下清创植皮手术。

1月25日周一手术日患者肺炎半月余，生命体征不平稳，体温以高温为主，各项化验指标不容乐观。每日换药失血量较大，创面暴露，得不到皮肤的有效覆盖，感染风险极大。这就是此次手术的必要性-救命。

这是为该患者进行的第二次手术，手术排在第二台

整个整形烧伤团队为该手术做了大量的前期工作。

麻醉科对该患者的情况也是非常了解，重视程度非常高，麻醉科来了2个麻醉顾问，2个主治麻醉，1个住院医师麻醉，1个麻醉助理。全程陪同手术。

手术分三组，同时进行，目的是争分夺秒，覆盖创面，减少出血，保障患者生命。

一组医生在右侧大腿取皮，另外两组医生分别在双侧上肢、前胸、腹部进行削痂、清创手术，辊轴刀仔细削除坏死组织、保护重要血管、去除多余脂肪组织。

烧伤手术要求快，尽可能的减少出血。第一、医院血库库存非常紧张，无血可输。第二、烧伤手术没有任何人工真皮、没有异体皮、没有异种皮可供使用，只有凡士林纱布和普通纱布，也仅有自己的皮可用了。所以，在这种软件、医院里做手术，对手术医生的要求非常高。

整个手术1个小时40分钟完成，包括削痂、清创，之后快速用肾素纱布湿敷创面止血、清洗，准备植皮。前述，医院习惯取大腿、腹部的皮。

患者术后情况较为平稳

1月26日血色素9.8克

创面细菌情况G-

1月26日的胸片情况

1月27日常规每日伤口换药

白细胞2万

1月28日每日伤口换药

创面细菌情况

1月29日患者下肢存在微血栓（1月11日B超诊断）

每日用华法令抗凝，同时常规监测凝血情况

1月30日伤口每日常规换药

1月31日每日常规换药

2月1日周一患者出现了低体温

2月2日患者精神状态差

2月3日患者出现了呼吸困难，予面罩吸氧，同时请ICU医生会诊，考虑存在新冠问题。出血化验抗体，并做NPS。

结果显示：IgG（+），IgM（+），该患者为新冠阳性病人。

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中国（江苏）第16期援圭亚那医疗队飞跃公里，来到南美洲圭亚那大地，服务70余万圭亚那民众及多位海外华人华侨，践行一带一路战略，用实际行动诠释人类命运共同体理念。

年注定是不平凡的一年，展望年希望新冠疫情有效控制，希望顺利结束援外任务，早日回到祖国与亲人团聚。

（未完，待续）