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“腹壁较多的脂肪堆积并伴有明显的腹壁组织松弛下垂，甚而形成了松弛下垂的“游泳圈”畸形腹壁或“水壶形”的畸形腹壁，需要进行腹壁整形术进行矫正。”
医院烧伤整形外科是全国唯一的烧伤治疗和康复中心，也是创面修复中心。该科室成立于年11月，得到圭亚那前总统夫人和加拿大圭亚那协会的资助。
BCU
科室本来有5位医生，我来了就是第六位医生。科室人员流动性大，和医疗队来之前介绍的人员不大一样。圭亚那大学医学院五年Bachelor毕业，接着1年intern，第一次注册之后就开始4年的resident，之后培训考试再次注册之后可以成为attending。。。至于什么时候成为consultant，我还没来得及交流。
上午查房后，attendingDr.G医生邀请我一起讨论一个病人，女，45岁，烧伤植皮手术后2周余，创面植皮情况。。。不是重点。重点是下腹部伴有局部烧伤，当时手术就切除了该腹部烧伤部分，术后该部位出现了化脓、感染严重，目前予开放手术切口、每日清创换药引流中。
巨大的下腹部伤口
ConsultantDr.Zhang医生给出意见：
第一、目前腹部伤口术后感染裂开，经过近2周的换药、引流，建议扩创彻底清除坏死灶。
第二、另外，患者肥胖且腹部皮肤堆积严重，腹壁脂肪层厚存在脂肪液化风险，建议扩大切除行腹壁成形术。
AttendingDr.G医生认为第一次手术后感染，且第一次手术切除腹壁范围不够彻底，同意再次行清创手术并行腹壁成形术，并邀请ConsultantDr.Zhang下午一起帮忙手术。
拟定下午13：00全麻下行下腹部清创术+腹壁成形术。
手术组成员：
Consultant：Dr.Zhang
Attending：Dr.G
Resident:Dr.N
ResidentDr.H
接台手术总是需要耐心的等待。。。本来计划下午13：00开始手术
下午14：40麻醉，手术开始
手术计划分两部分进行，AttendingDr.G医生先进行清创，清除创面坏死组织，ConsultantDr.Zhang医生行腹壁成形术。
在创面基底坏死组织清创过程中，腹直肌前鞘处解剖位置有所变异。Dr.Zhang医生就接过了接力棒，进行手术。Dr.Zhang医生探查修补腹直肌前鞘，同时收紧腹直肌前鞘和腹外斜肌腱膜，切除包括坏死组织在内的多余腹壁组织。期间，G医生进行了肚脐的移位。
感谢麻醉主任瞿慧医生百忙中抽出时间记录手术开始瞬间
最终，Dr.Zhang医生与Dr.G医生共同完成手术，并且张医生指导两位Resident医生美观的缝合手术切口。
下腹部清创术+腹壁成形术顺利结束。时间已经是晚上18：05。
手术历时3个多小时，手术切口长度近60公分。
术后效果图，可想而知这个肚皮肥厚下垂程度得有多大。第一次手术后感染液化有其特殊性和必然性。
刚下手术的ConsultantDr.Zhang医生现在时间是晚上18：15，距离下班时间已经过去了几个小时。
手术示意图：手术切口长度近60公分。
对于张医生这个纯整形外科医生来讲，今天把烧伤科的手术按照整形外科的标准和水准完成了。
南美洲女性的身材普遍偏胖，适合做腹壁整形手术。但是由于南美洲经济条件等因素的制约，做整形美容手术的人数偏少，乳房该大就大，肚皮该垂就垂，只好顺其自然。圭亚那国家贫富差距非常大，穷人居多，医院采用免费医疗，医院提供最基本的医疗服务。
南美洲女性普遍偏胖，用前凸后翘来形容一点都不夸张。有朋友讲笑话说：屁股上能放个孩子坐上去都没有问题，可是我目前还没有看见过这样的臀部。
01
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医院整形外科病区
医院（GeorgetownPublicHospitalCorporation）是医院，实行免费医疗、普惠医疗，对住院患者提供免费餐饮。
图中Dr.Zhang医生
整形外科病房位于门诊一楼东侧，有5个单独的病房，病房面朝东。没有专门的医生办公室和护士站，所谓医生和护士的工作站就是病房边上的过道，宽2米，长5米。过道里：医生一张桌子，三把椅子。护士一张桌子，三把椅子。
从张医生角度拍摄的护士工作站的照片。一张桌子，三把椅子,和5-6个护士
从张医生角度拍摄的病房的照片
边上就是换药室，平时最忙的地方
病区洗手区，空间狭小，图为贴墙拍摄的照片
给住院患者提供的免费餐饮，包括粥、鱼、薯条等
普通病人放在公共病房，病房一般在门诊楼/住院楼的二楼（男）和三楼（女），病房是全院的内科和外科共用，不分科别。病房是大房间，6人间，病床比国内的病床偏窄。查房的时候楼上、楼下跑，第一次有可能会迷路。
02
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医院门诊
ConsultantDr.Zhang医生的门诊时间是周四中午12：00-14：00
张医生在看门诊
诊室配有一个resident帮忙，有三个intern实习轮转学习。图中resident（男）完成问诊，intern（女）正在书写大病历。这是全麻手术前的步骤，可以在门诊直接预约下周的全麻手术。
门诊就诊的一位22岁小姑娘2年前在邻国进行了臀部注射Biopolymer
诊室全景
圭亚那医院门诊实行预约制，如果患者想看病必须进入到门诊预约系统中，只有完成了提前预约，才医院来看病。没有设置门诊挂号，也就是说没有预约就看不到医生。
下午14：00的情景，在新冠疫情期间，医院限制了就诊人数和时间
门诊走廊下午14：00的情景
门诊药房的情景，一人一格，戴好口罩，保持距离
门诊大厅：内分泌科医生在做糖尿病饮食指导宣传
医院停车场
门诊不允许带武器枪支进入
03
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医院手术室
.11.16，中国援外医疗队员正式开始在医院执业。
手术室门前，中国援外医疗队员集体合影
医师执业证书有效期从.11.16起
医生需要先通过医学委员会的考试，医师执业证书由圭亚那卫生部医学委员会颁发
手术室MOT位于门诊的二楼
手术室洗手区
手术室门上的标签
手术间全貌
南美洲人群以有色人种为主，有色人种易发瘢痕疙瘩，图中所示是个20岁的小姑娘，打耳洞后1医院手术切除。
手术器械
医院共6个手术间，其中6号间目前堆放杂物，实际开放5个手术房间，其中5号房间专门做急诊手术。
鸣谢
手术结束的比较晚，台上没法接电话，乔队长、戴主任很着急，我一下手术就向医疗队汇报情况，请大家放心。这是自上班以来医疗队员归队最晚的一次。接到电话，戴主医院接我。同台手术的圭亚那Dr.G医院门口等我们的车来，直到确定医疗队的车来了他才去停车场开车回家。回到驻地，大家都还在等我一起吃饭，我很感动，也很激动。同时，我也很享受同大家一起走过的日子，透过大家焦急的眼神我更加坚信我不是一个人在战斗，我们援外医疗队就是个大家庭，祖国就是我们强大的后盾，我们彼此关爱，我们共同奋斗，我们荣辱与共。
作者：张治华
摄影：瞿慧
张治华
（未完，待续）
